28 июня 1993 года в России вступил в действие Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». На территории Донского края, как и на территории всей страны, была сформирована новая система финансирования здравоохранения через структуру государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования.
ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ
В Ростовской области координирующим и методическим центром новой системы стал Ростовский областной фонд обязательного медицинского страхования (РОФОМС), образованный 15 июля 1993 года, а с 1 января 1994 года в области было введено обязательное страхование населения.
С введением ОМС в России и у нас на Дону был осуществлен переход к бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения. Причем, ОМС задумывалось как дополнительный источник финансирования, в реальности же является одним из основных. Удельный вес средств ОМС в общей сумме финансирования донского здравоохранения составляет 65 процентов, то есть две трети. Из этих средств оплачиваются все расходы лечебных учреждений на заработную плату медперсоналу, медикаменты, питание и мягкий инвентарь.
В структуре здравоохранения Ростовской области, в практическом ее блоке, большую часть занимают лечебно-профилактические учреждения системы обязательного медицинского страхования. Это всё первичное медицинское звено, то есть районные и городские поликлиники и больницы, родильные дома, узловые поликлиники, а также 11 лечебных учреждений областного ранга. Всего в системе ОМС 209 лечебно-профилактических учреждений.
Основная функция фонда - финансирование потребности обязательного медицинского страхования.
За годы работы Ростовский областной фонд обязательного медицинского страхования профинансировал страховую медицину на сумму более 12 миллиардов рублей. Из них три миллиарда рублей направлено на нужды страховой медицины только в прошлом году и уже более 1 миллиарда 200 миллионов рублей - в этом году.
Финансирование невозможно без сбора и аккумуляции средств на обязательное медицинское страхование. За прошлый год обеспечено успешное выполнение основных заданий и цифр областного Закона о бюджете фонда. Неуклонно растущие поступления страховых средств направляются на финансирование территориальной программы ОМС. Впервые в 2001 году фонд по своим доходам перешагнул двухмиллиардную отметку, а в прошлом году был преодолен второй значительный рубеж - три миллиарда рублей. Задание по доходам фонда, в целом, выполнено в прошлом году на 112 процентов. Их рост по сравнению с 2001 годом составил более 891 миллиона рублей, или 42 процента. Поступление единого социального налога в части страховых взносов от работодателей уже на протяжении нескольких лет составляет более 100 процентов. Второй блок доходной части - сборы на неработающее население (функцию выполняет РОФОМС) выполнены на 100,5 процента и составили 626 миллионов 158 тысяч рублей.
Рост доходов фонда позволил в 2,5 раза увеличить финансирование территориальной программы, которое с 2001 года осуществляется по среднедушевому нормативу средств, перечисляемых страховым медицинским организациям в зависимости от контингентов застрахованных жителей. На финансирование областной программы обязательного медицинского страхования в 2003 году предполагается направить два миллиарда 954 миллиона рублей.
Подводя итоги десятилетней работы системы ОМС можно повторить слова министра здравоохранения России Ю. Л. Шевченко, что «свою историческую миссию сохранения и поддержания здравоохранения система ОМС в целом выполняет». И сегодня стоит вопрос не о демонтаже системы, а о доступности и повышении качества медицинских услуг для пациента. Для этого, во-первых, необходимо обеспечить реальные, а не провозглашенные права граждан на бесплатную медицинскую помощь. И здесь нужно сказать о территориальной программе обязательного медицинского страхования. Областная программа ОМС верстается, исходя из реальных доходов как местных бюджетов, так и предприятий и учреждений области. Предполагаемые расходы базируются на доходах. Чем лучше работает экономика области, тем больше денег поступит в здравоохранение.
Проанализировав работу фонда и, в целом, страховой медицины области, выявлены две устойчивые тенденции - значительный рост доходов фонда, обусловленный динамичным развитием донской экономики, что позволило существенно увеличить финансирование областной программы ОМС, и одновременно рост финансовой затратности деятельности лечебно-профилактических учреждений. В связи с этим актуализировалась задача четкого учета и контроля использования средств ОМС всеми субъектами обязательного медицинского страхования. Контрольно-ревизионным отделом только в 2002 году проведено более 380 ревизий и проверок в лечебных учреждениях и страховых медицинских организациях. По их результатам восстановлено средств ОМС, использованных с нарушением, на сумму 10,5 миллиона рублей.
Все возрастающую роль в совершенствовании механизма финансирования, здравоохранения играют утвержденные тарифным соглашением так называемые социальные нормативы, то есть нормы денежных расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь, а также на заработную плату медицинским работникам. С 1999 года по 2002 год фактические денежные нормы расходов на питание и медикаменты в муниципальных ЛПУ выросли в среднем по области в 3,5 раза.
Значительные позитивные изменения достигнуты в оплате труда медицинских работников. За период с 1999 по 2002 год неоднократно происходило увеличение денежных окладов медицинских работников, и, в целом, их зарплата за этот период выросла в 2,7 раза.
Система ОМС доказала необходимость и жизнеспособность, стала реальным звеном в экономике Ростовской области. Новая концепция развития обязательного медицинского страхования ставит перед нами новые задачи. И это значит, что мы и впредь будем нацелены в будущее: развивать систему обязательного медицинского страхования и ее самый важный принцип - улучшение качества услуг, оказываемых населению.
В. ДАВЫДОВА.
Начальник отдела по Азовскому району межрайонного филиала РОФОМС.
